Estudo mostra um tipo especifico de lesão de alto risco, a Atipia Epitelial
Dr. Ricardo Queiroga
A detecção de certas lesões de mama não cancerosas de alto risco pode levar ao tratamento cirúrgico em mulheres, porém um dos maiores estudos de um tipo específico de lesão de alto risco, a Atipia Epitelial Plana (AEP), reivindica uma observação rigorosa, em vez da remoção cirúrgica. O trabalho foi publicado em outubro deste ano, no Journal of the American College of Surgeons.
O estudo envolveu uma revisão dos registros médicos de 208 pacientes diagnosticados com AEP ao longo de um período de nove anos e descobriu que, após mamografia, biópsia e cirurgia, cinco casos (2,4%) foram reclassificados para câncer de mama na cirurgia, enquanto 30% foram reclassificados para uma lesão de mama de maior risco, mas não cancerígena. “Nosso estudo é um dos maiores estudos publicados sobre os resultados das lesões AEP puras”, disse o autor principal Leslie Lamb, MD, MSc, do Massachusetts General Hospital (HGM) e Harvard Medical School. Os cinco casos atualizados para o câncer foram diagnosticados como câncer de mama não invasivo (carcinoma ductal in situ), e nenhum deles foi atualizado para o câncer de mama invasivo, disse Lamb.
AEP é um tipo de lesão mamária de alto risco. Outros tipos incluem Hiperplasia Ductal Atípica (HDA), Carcinoma Lobular In Situ (CLIS) e Hiperplasia Lobular Atípica (HLA). “Os resultados de patologia na biópsia com agulha são considerados de alto risco se houver células atípicas, mas não células cancerígenas presentes”, explicou a co-autora Michelle Gadd, MD, FACS, do Departamento de Oncologia Cirúrgica da HGM. “Quando as lesões de alto risco são extirpadas pelo cirurgião da mama, e são encontradas algumas células cancerígenas adjacentes, elas são reclassificadas para câncer na cirurgia”.
Lamb e colaboradores focaram na AEP porque estudos prévios mostraram ampla variabilidade nas taxas de progressão, variando de 0 a 40 por cento. “Esta ampla variabilidade levou à incerteza de sua significância e gerenciamento clínico e levou a cirurgias desnecessárias de lesões AEP que não estão associadas ao câncer”, disse Lamb. O objetivo dos pesquisadores era desenvolver uma maneira de avaliar o risco de câncer em mulheres com lesões AEP puras. Estudos anteriores da AEP foram limitados por suas pequenas populações de estudo, viés na seleção de pacientes e variações nas taxas de cirurgia para AEP. No HGM, todos os pacientes com biópsia de AEP são submetidos a excisão da lesão, o que permite “relatórios relativamente imparciais de taxas de progressão”, observam os autores do estudo. Algumas lesões têm um risco maior do que outras de progressão para câncer na cirurgia. A HDA, por exemplo, tem aproximadamente uma taxa de progressão de 20%, afirmam os autores. Quando uma lesão na mamografia é suspeita, uma biópsia guiada por imagem é tipicamente o próximo passo no processo de diagnóstico. No geral, 10% a 15% dessas biópsias resultam em lesões de alto risco, observou o co-autor Manisha Bahl, MD, MPH, do Departamento de Radiologia da HGM.. As mulheres com HDA, CLIS e HLA têm um risco de vida maior de desenvolver câncer de mama do que mulheres sem lesões de alto risco, explicou Bahl. “Portanto, alguns acreditam que é importante saber se uma paciente possui uma dessas lesões de maior risco, a fim de orientar decisões sobre se ela é ou não candidata a quimioprevenção” – isto é, utilizar medicamentos que reduzem o risco de desenvolver câncer , ela disse. A mamografia, o método mais eficaz para diagnosticar câncer de mama no início, tem suas limitações, observou Bahl. Isso pode resultar em falsos positivos que leva a biópsias e operações desnecessárias. O pequeno número de progressão da AEP para câncer no estudo impediu os pesquisadores de identificar preditores clinicamente confiáveis, disse Bahl. “Descobrimos que o único fator de risco associado a um maior risco de atualização para câncer na cirurgia foi a presença de uma mutação genética associada ao câncer de mama, no entanto, tivemos apenas três pacientes com mutações genéticas conhecidas em nosso estudo”, disse ela. Constance D. Lehman, MD, PhD, autor sênior do artigo e diretor de imagem de mama em MGH, concordou. “A vigilância, ao invés de cirurgia, é uma boa opção para mulheres com lesões AEP que não possuem mutação genética e não estão interessadas em quimioprevenção”, afirmou. Em novembro de 2016, a American Society of Breast Surgeons (ASBS) publicou diretrizes recomendando a observação de lesões AEP puras com acompanhamento clínico e de imagem. “Nossos resultados apoiam essas recomendações dado o baixo risco geral de progressão para malignidade”, disse Lehman.
